Uterine Fibroid

Uterine fibroids, medically termed leiomyoma, fibromyoma or myoma but commonly known as fibroids, are benign (noncancerous) tumors that grow within the muscular layer of the uterus. Fibroids are composed of muscle and fibrous tissue, which give them a firm texture.

Fibroids are commonest benign tumors in women and mostly affect them in their middle or late reproductive years (over the age of 30), although some young women in their 20s also develop fibroids. These tumors usually come in multiples (can be up to a hundred), and can vary hugely in size - from tiny pea-sized to larger than a melon.

Types

The types of fibroids are classified according to the location where they grow within the uterus. There are mainly three types of fibroids:

• Submucous fibroids: Fibroids that grow towards or just beneath the inner lining of uterus (endometrium).
• Intramural fibroids: Fibroids that grow deep within the muscular wall of uterus.
• Subserous fibroids: Fibroids that grow towards or just beneath the outer layer of uterus (perimetrium).

Some fibroids are attached to the uterus by a thin stalk called peduncle. These fibroids are generally known as pedunculated fibroids. For fibroids that grow within the cervix, which are relatively rare, they are known as cervical fibroids.

Figure 1: Types of Fibroids.

Cause

The actual cause of fibroid is not completely known. Factors such as hereditary, race, and oestrogen level, however, are conclusively linked to the disease.

• Heredity
  It is found that many women with fibroids have a family history of the disease too. It is believed that fibroid arises from the mutation of a single muscle cell, which exists from birth.
• Race
  Researchers have suggested that women with African-American ethnicity are 2-3 times more likely than other women to develop uterine fibroids. Although the actual reason behind the heightened likelihood is unknown, it has been speculated that the genetic predisposition could play a role in it, since it is common for African-American women to develop fibroids at a younger age. Besides, they tend to have multiple and large-sized fibroids.
• Oestrogen level
  Many women who develop fibroids are also found to have elevated oestrogen level. While it is unclear how oestrogen contributes to the origin of the disease, it has been confirmed that fibroids do depend on the hormone to grow, just like endometriosis. This also explains why some women experience worse symptoms of fibroid during perimenopause (menopause transition years), as their oestrogen levels are abnormally high at this stage. The symptoms, however, are settled down naturally after menopause due to significant decline in oestrogen levels. Under oestrogen deficiency, the fibroids usually shrink, and sometimes disappear without treatment.

Signs and Symptoms

Many women with fibroids do not experience any unusual signs or symptoms and mostly only discover the fibroids' existence incidentally during a routine pelvic or ultrasound examination. Nevertheless, appearance of symptoms is certainly possible and can be highly troubling sometimes. The most common symptoms of fibroids are as follows:

• Heavy and prolonged menstrual bleeding
  Women with fibroids are likely to experience abnormally heavy and prolonged (7 or more days) menstrual bleeding which can lead to iron-deficiency anaemia. This symptom is widely believed to be caused by the inability of uterus muscle to contract effectively to reduce menstrual flow, due to the presence of fibroids within the muscular wall of the uterus.
• Pelvic pressure
  Women with large fibroids may feel a sense of fullness or pressure in the pelvic area, as the fibroids press against the surrounding organs, such as bladder and rectum. These pressures usually prevent the organs from functioning normally and may even damage the organs. The symptoms of these pressures are as follows:
  • Difficulty in urinating
    When the fibroid presses on the bladder, the bladder capacity is reduced. Consequently, the subject may have the urge to urinate more frequently or feel incomplete bladder emptying. In rare cases where the urethra is blocked, the subject will experience acute urinary retention (sudden inability to urinate).
  • Constipation due to pressure on rectum.
  • Dilation of kidney with urine (hydronephrosis)
    Occasionally the fibroid presses on the ureter and obstructs the passage of urine from the kidney to the bladder. The urine will start accumulating behind the obstruction and eventually distend the entire kidney. This is known as hydronephrosis and can result in urinary tract infection and/or even permanent damage of the kidney.
• Pelvic pain
  There are a few reasons that fibroids can cause pain in pelvic area:
  • Fibroid degeneration
    When a fibroid grows to a size that its blood supply is no longer sufficient, i.e. the blood can no longer reach the fibroid's central part, it will start to degenerate from inside. In other words, the muscle tissue that makes up the fibroid dies upon occurrence of oxygen deprivation. The process will cause severe pain that usually lasts for several days to a week or more.
  • Twisted peduncle
    When a pedunculated fibroid becomes twisted, it can cause excruciating pain to the sufferer that an immediate surgery to remove the fibroid is required. Another situation is that the twisting has blocked the essential blood supply to the fibroid, resulting in fibroid degeneration which is very painful itself.
  • Fibroid infection
    Sometimes but rarely, a degenerating or dying fibroid can cause painful infection to the surrounding uterine tissue.
  • Malignant change in fibroid
    Very rarely (1-in-1000 chance), fibroid evolves into malignant (cancerous) tumor called leiomyosarcoma. When the malignant tissue starts to invade the surrounding uterine tissue, it can result in intense pelvic and abdominal pain, which may be accompanied by abnormal vaginal bleeding.
• Infertility
  Fibroids growing in the Fallopian tubes can compress and block the passage of the egg and sperms, making fertilization impossible to occur. Also, fibroids growing within the muscular wall of uterus may severely distort the uterine cavity, especially the endometrium (the lining of uterus) and interfere with the blood supply to it, making implantation difficult or impossible.

Diagnosis

• Pelvic examination
  The fibroids of asymptomatic patients are usually discovered during their routine pelvic examination, when their gynaecologist can feel some round and lumpy masses in their lower abdomen. Anyhow, presence of fibroids cannot be confirmed via pelvic examination alone as other diseases, for example, adenomyosis or ovarian cysts (if lumps are felt on the sides of lower abdomen) can be mistaken for fibroids or the other way round. Other assessment techniques such as reviewing patient's family medical history, ultrasound scanning and magnetic resonance imaging (MRI) are required to corroborate the diagnosis.
• Family medical history
  Since fibroids tend to run in families, patient's family medical history is significant in helping the gynaecologist to determine the likelihood of fibroids.
• Ultrasound scanning
  Most fibroids are easily detectable with ultrasound. The scanning can be performed either abdominally or transvaginally (through the vagina), but the latter is able to provide greater clarity of the size and location of each fibroid because the probe is closer to the uterus. Usually, the ultrasound results combined with the findings from pelvic examination are sufficient to diagnose fibroids.
• Magnetic resonance imaging (MRI)
  Sometimes an MRI may be required for definite confirmation. MRI is so far the most accurate diagnostic tool for fibroids. It provides much more detailed image of the fibroids than ultrasound, allowing the gynaecologist to determine the exact number of fibroids, size and position of each fibroid, and the degree of anatomical distortion of the uterus and surrounding organs caused by the fibroids.
• Hysteroscopy
  Hysteroscopy is a technique that allows the gynaecologist to directly visualize patient's uterine cavity by inserting a narrow tube-like telescopic camera (hysteroscope) into the uterus through the cervix. It is very useful for assessing submucous fibroids and the overlying endometrium. It is usually necessary for patients who claim to have abnormal vaginal bleeding and/or recurrent miscarriage.

Treatment Options

Surgery is considered the standard treatment for women who suffering from fibroids. Two most common procedures to surgically remove fibroids are hysterectomy and myomectomy. An alternative to surgery is uterine artery embolization (UAE).

• Hysterectomy
  Hysterectomy is a procedure of removing the entire uterus including the cervix, which can be performed either laparoscopically or laparotomically. It is usually an option for women who have completed their family planning and are above 40 years old. The advantage of hysterectomy over myomectomy is that it eliminates the possibility of fibroid recurrence and puts an end to all the symptoms including heavy menstrual bleeding, which may persist even after a myomectomy is done.
• Myomectomy
  Myomectomy is a procedure of removing the fibroids without removing the uterus. It can be performed either laparoscopically or laparotomically. The main advantage of myomectomy is that it preserves patients' ability to conceive. One disadvantage of it is that, it may cause considerably blood loss during surgery that blood transfusion is needed. Other disadvantages are possible recurrence and possible persistence of heavy menstrual bleeding after surgery. In cases of recurrence, subsequent myomectomy will be more complicated as the previous one may have led to formation of adhesions (scar tissue).
• Uterine artery embolization (UAE)
  UAE is conducted under a moving X-ray (fluoroscopy) by an experienced interventional radiologist. It is a procedure where a tiny tube called catheter is inserted through an incision in the groin area into the femoral artery and then threaded to the uterine arteries. Some tiny sand-like gelatinous particles will be injected into the uterine arteries through the catheter in order to block the blood supply to the fibroids. The blockage or embolization will eventually result in degeneration of the fibroids. The advantages of UAE are minimal blood loss, fertility preserved and short recovery period. The disadvantages of it are that patient may experience post-embolization syndrome (PES) such as severe pelvic pain and cramping, nausea and vomiting that lasts for several days following the procedure; the embolization may cause damage to the uterus and uterine infection may arise. Also, when the fibroids start to degenerate, they can cause severe pain to the patient.

As fibroids normally will lyse themselves after menopause, surgery is usually not recommended for small (less than 5 cm) and asymptomatic fibroids. For these fibroids, no treatment except constant surveillance of their growth is required.

Di ertikan dalam bahasa melayu di Google Translate..

Rahim fibroid
Fibroid rahim, perubatan dipanggil leiomyoma, fibromyoma atau myoma tetapi biasanya dikenali sebagai fibroid, benign (bukan barah) tumor yang tumbuh dalam lapisan otot uterus. Fibroid terdiri daripada tisu otot dan berserat, yang memberikan mereka tekstur yang teguh.
Fibroid adalah yang paling biasa tumor benigna pada wanita dan kebanyakannya memberi kesan kepada mereka dalam tahun pertengahan atau lewat pembiakan (berumur lebih 30), walaupun sesetengah wanita muda berusia 20-an mereka juga membangunkan fibroid. Tumor-tumor ini biasanya datang dalam gandaan (boleh sehingga seratus), dan adakala banyak bezanya dari segi saiz dari kecil kacang-bersaiz lebih besar daripada tembikai.
Jenis
Jenis-jenis fibroid dikelaskan mengikut lokasi di mana mereka membesar di dalam rahim. Terdapat tiga jenis fibroid:
Submucous fibroid: fibroid yang tumbuh ke arah atau hanya di bawah lapisan dalam rahim (endometrium).Fibroid di antara dinding: fibroid yang tumbuh jauh ke dalam otot dinding rahim.Fibroid subserous: fibroid yang tumbuh ke arah atau hanya di bawah lapisan luar rahim (perimetrium).

Beberapa fibroid melekat pada rahim oleh tangkai nipis yang dipanggil gagang bunga. Fibroid ini telah diketahui umum sebagai fibroid pedunculated. Untuk fibroid yang tumbuh di dalam serviks, yang agak jarang, mereka dikenali sebagai fibroid serviks.
 


Menyebabkan
Punca sebenar fibroid tidak diketahui. Faktor-faktor seperti bangsa keturunan, dan tahap estrogen, bagaimanapun, adalah muktamad dikaitkan dengan penyakit ini.
KeturunanIa mendapati bahawa ramai wanita dengan fibroid mempunyai sejarah keluarga penyakit ini juga. Adalah dipercayai bahawa fibroid timbul daripada mutasi sel otot tunggal, yang wujud sejak lahir.

BangsaPenyelidik telah mencadangkan bahawa wanita dengan etnik Afrika-Amerika adalah 2-3 kali lebih cenderung berbanding wanita lain untuk membangunkan fibroid rahim. Walaupun sebab sebenar yang tersirat di sebalik kemungkinan yang semakin meningkat tidak diketahui, ia telah membuat spekulasi bahawa kecenderungan genetik boleh memainkan peranan di dalamnya, kerana ia adalah perkara biasa bagi wanita Afrika-Amerika untuk membangunkan fibroid pada usia muda. Selain itu, mereka cenderung untuk mempunyai fibroid pelbagai dan bersaiz besar.

Tahap EstrogenRamai wanita yang membangunkan fibroid juga didapati mempunyai tahap estrogen yang tinggi. Walaupun ia tidak jelas bagaimana estrogen menyumbang kepada asal usul penyakit ini, ia telah mengesahkan bahawa fibroid bergantung kepada hormon untuk berkembang, seperti endometriosis. Ini juga menjelaskan mengapa sesetengah wanita mengalami lebih teruk simptom fibroid semasa perimenopause (tahun peralihan menopaus), tahap estrogen mereka yang luar biasa tinggi pada peringkat ini. Gejala-gejala, menetap secara semula jadi selepas menopaus disebabkan penurunan ketara dalam tahap estrogen. Di bawah kekurangan estrogen, fibroid biasanya mengecut, dan kadang-kadang hilang tanpa rawatan.

Tanda dan Gejala
Ramai wanita dengan fibroid tidak mengalami sebarang tanda-tanda atau gejala luar biasa dan kebanyakannya hanya mengetahui kewujudan fibroid 'kebetulan semasa pemeriksaan rutin atau ultrasound pelvik. Walau bagaimanapun, kemunculan gejala sudah tentu mungkin dan boleh menjadi sangat merisaukan kadang-kadang. Simptom yang paling biasa fibroid adalah seperti berikut:
Pendarahan haid yang berat dan berpanjanganWanita yang mempunyai fibroid mungkin mengalami pendarahan yang luar biasa lebat dan berpanjangan (7 hari atau lebih) haid yang boleh membawa kepada anemia kekurangan zat besi. Gejala ini meluas dipercayai disebabkan oleh ketidakupayaan otot rahim menguncup secara berkesan untuk mengurangkan aliran haid, disebabkan kehadiran fibroid di dalam dinding otot uterus.

Tekanan pelvikWanita yang mempunyai fibroid yang besar boleh merasa rasa kenyang atau tekanan di kawasan pelvik, sebagai fibroid tekan terhadap organ-organ di sekeliling seperti pundi kencing dan rektum. Tekanan ini biasanya mencegah organ daripada berfungsi secara normal dan malah boleh merosakkan organ-organ.Gejala-gejala tekanan ini adalah seperti berikut:

Kesukaran dalam membuang air kecilApabila menekan fibroid ke atas pundi kencing, kapasiti pundi kencing dikurangkan. Oleh itu, tertakluk mungkin mempunyai keinginan untuk membuang air kecil dengan lebih kerap atau rasa pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap.Dalam kes yang jarang berlaku di mana uretra tersumbat, subjek akan mengalami retensi kencing yang akut (ketidakupayaan yang tiba-tiba untuk membuang air kecil).

Sembelit akibat tekanan pada rektum.Dilation buah pinggang dengan air kencing (hydronephrosis)Sekali-sekala menekan fibroid pada saluran Kencing dan menghalang laluan air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing. Air kencing akan mula terkumpul di sebalik halangan dan akhirnya melembungkan seluruh buah pinggang. Ini dikenali sebagai hydronephrosis dan boleh menyebabkan jangkitan saluran kencing dan / atau kerosakan walaupun tetap buah pinggang.

Sakit pelvisTerdapat beberapa sebab bahawa fibroid boleh menyebabkan kesakitan di bahagian pelvis:

Degenerasi fibroidApabila fibroid tumbuh dengan saiz yang membekalkan darah tidak lagi mencukupi, iaitu darah tidak lagi boleh sampai ke bahagian tengah fibroid, ia akan mula merosot dari dalam. Dalam erti kata lain, tisu otot yang membentuk fibroid mati apabila berlakunya kekurangan oksigen. Proses ini akan menyebabkan sakit teruk yang biasanya berlangsung selama beberapa hari untuk seminggu atau lebih.

Gagang bunga twistedApabila fibroid pedunculated menjadi berpintal, ia boleh menyebabkan kesakitan kepada penghidap bahawa pembedahan segera untuk mengeluarkan fibroid diperlukan. Keadaan yang lain adalah bahawa piuhan telah menyekat bekalan darah yang penting untuk fibroid, menyebabkan degenerasi fibroid yang sangat menyakitkan itu sendiri.

Jangkitan fibroidKadang-kadang tetapi jarang sekali, fibroid merosot atau hampir mati boleh menyebabkan jangkitan yang menyakitkan tisu rahim sekitarnya.

Perubahan malignan dalam fibroidJarang sekali (peluang 1-dalam-1000), fibroid berubah menjadi leiomyosarcoma malignan (kanser) yang dipanggil tumor. Apabila tisu malignan mula menyerang tisu rahim sekitarnya, ia boleh mengakibatkan kesakitan yang teramat sangat pelvik dan abdomen, yang boleh disertai dengan pendarahan vagina yang abnormal.

KemandulanFibroid tumbuh dalam tiub fallopio boleh memampatkan dan menghalang laluan telur dan sperma, persenyawaan mustahil untuk berlaku. Juga, fibroid yang membesar dalam dinding otot uterus teruk boleh memutarbelitkan rongga rahim, terutama endometrium (lapisan dalam rahim) dan mengganggu bekalan darah, membuat implantasi yang sukar atau mustahil.

Diagnosis
Pemeriksaan pelvikFibroid pesakit asimptomatik biasanya ditemui semasa pemeriksaan rutin pelvik mereka, apabila pakar sakit puan mereka dapat merasakan beberapa ramai bulat dan berbuku di bahagian bawah abdomen. Walau bagaimanapun, kehadiran fibroid tidak boleh disahkan melalui pemeriksaan pelvis sendiri sebagai penyakit-penyakit lain, sebagai contoh, Adenomyosis atau sista ovari (jika ketulan dirasai di sisi bahagian bawah abdomen) boleh disalah anggap sebagai fibroid atau sebaliknya.Teknik penilaian lain seperti keluarga sejarah perubatan pesakit mengkaji itu, pengimbasan ultrasound dan pengimejan resonans magnetik (MRI) yang diperlukan untuk menyokong diagnosis.

Sejarah keluarga perubatanSejak fibroid cenderung untuk berjalan di dalam keluarga, sejarah keluarga perubatan pesakit adalah penting dalam membantu pakar sakit puan untuk menentukan kemungkinan fibroid.

Pengimbasan ultrasoundKebanyakan fibroid itu dengan mudah dapat dikesan dengan ultrasound. Imbasan boleh dilaksanakan sama ada abdominally atau transvaginally (melalui faraj), tetapi mereka ini dapat memberikan kejelasan yang lebih besar saiz dan lokasi fibroid setiap kerana siasatan adalah lebih dekat dengan rahim. Biasanya, keputusan ultrasound yang digabungkan dengan penemuan daripada pemeriksaan pelvik adalah mencukupi untuk mendiagnosis fibroid.

Pengimejan resonans magnetik (MRI)Kadang-kadang MRI boleh diperlukan untuk pengesahan yang pasti. MRI adalah setakat alat diagnostik yang paling tepat untuk fibroid. Ia memberikan imej yang lebih terperinci fibroid daripada ultrasound, membolehkan pakar sakit puan untuk menentukan bilangan sebenar fibroid, saiz dan kedudukan fibroid setiap, dan darjah herotan anatomi rahim dan sekitar organ-organ yang disebabkan oleh fibroid.

HysteroscopyHysteroscopy adalah satu teknik yang membolehkan pakar sakit puan untuk terus menggambarkan rongga rahim pesakit dengan memasukkan kamera seperti tiub yang sempit teleskopik (hysteroscope) ke dalam uterus melalui serviks. Ia amat berguna untuk menilai fibroid submucous dan endometrium overlying. Ia biasanya adalah perlu bagi pesakit yang mendakwa mempunyai pendarahan faraj yang tidak normal dan / atau keguguran berulang.

Rawatan Pilihan
Pembedahan dianggap rawatan standard bagi wanita yang menderita dari fibroid.Dua prosedur yang paling biasa untuk pembedahan membuang fibroid adalah histerektomi dan myomectomy. Satu alternatif kepada pembedahan embolisasi arteri rahim (UAE).
HisterektomiHisterektomi adalah prosedur membuang seluruh rahim termasuk serviks, yang boleh dilakukan sama ada laparoscopically atau laparotomically. Ia biasanya adalah satu pilihan untuk wanita yang telah siap perancangan keluarga mereka dan di atas 40 tahun. Kelebihan histerektomi lebih myomectomy adalah bahawa ia menghapuskan kemungkinan berulang fibroid dan meletakkan satu pengakhiran kepada semua gejala-gejala termasuk pendarahan haid yang berat, yang mungkin berterusan walaupun selepas myomectomy dilakukan.

MyomectomyMyomectomy adalah prosedur mengeluarkan fibroid tanpa mengeluarkan rahim. Ia boleh dilakukan sama ada laparoscopically atau laparotomically. Kelebihan utama myomectomy adalah kerana ia mengekalkan keupayaan pesakit untuk hamil. Satu kelemahan itu, ia boleh menyebabkan kerugian yang begitu banyak darah semasa pembedahan pemindahan darah diperlukan. Kelemahan lain adalah berulang mungkin dan ketekunan mungkin pendarahan haid berat selepas pembedahan.Dalam kes-kes ulangan, myomectomy berikutnya akan menjadi lebih rumit seperti yang sebelumnya mungkin telah membawa kepada pembentukan perekatan (tisu parut).

Arteri embolisasi rahim (UAE)UAE dijalankan di bawah yang bergerak sinar-X (fluoroskopi) oleh seorang pakar radiologi intervensi yang berpengalaman. Ia adalah satu prosedur di mana tiub kecil yang dipanggil kateter dimasukkan melalui insisi di bahagian sulit ke dalam arteri femoral dan kemudian dialirkanNya arteri rahim. Beberapa pasir kecil-suka zarah gelatin akan disuntik ke dalam arteri rahim melalui kateter untuk menyekat bekalan darah kepada fibroid. Tersumbat atau embolisasi akhirnya akan menyebabkan degenerasi fibroid. Kelebihan UAE adalah kehilangan darah yang minimum, kesuburan dipelihara dan tempoh pemulihan yang singkat. Kelemahan adalah bahawa pesakit mungkin mengalami sindrom selepas embolisasi (PSB) seperti sakit teruk pelvis dan kekejangan, mual dan muntah yang berlangsung selama beberapa hari selepas prosedur;, embolisasi boleh menyebabkan kerosakan kepada rahim dan jangkitan rahim mungkin timbul. Juga, apabila fibroid mula merosot, mereka boleh menyebabkan kesakitan yang teruk kepada pesakit.

Sebagai fibroid biasanya akan lyse diri mereka selepas menopaus, pembedahan biasanya tidak digalakkan untuk fibroid kecil (kurang daripada 5 cm) dan asimptomatik. Bagi fibroid ini, tiada rawatan kecuali pengawasan berterusan pertumbuhan mereka diperlukan.